ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Трудно представить, что ребенок за свою жизнь не упадет, не ушибется, избегнет детской потасовки со своими сверстниками. Детская любознательность, подвижность, неусидчивость, отсутствие страха служат причинами различных травм. В практике детских неврологов, травматологов, нейрохирургов часто встречаются случаи падения малышей со стола, выпадение их из колясок, в более старшем возрасте ребенок может упасть с дерева, получить травму на проезжей части дороги, во время занятий спортом.

Среди детских травм большая доля приходится на травмы нервной системы. При этом страдают различные структуры: отдельные нервы, сплетения, спинной мозг, головной мозг. Распространена травма ныряльщиков. Ныряние в неизвестном месте, на мелководье чрезвычайно опасно. При ударе головой о дно происходят переломы, смещения шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга. Развиваются слабость, порой обездвиженность рук, ног. Повреждается вышележащий ствол головного мозга, в результате чего нарушаются жизненно важные функции организма — дыхание, сердечно-сосудистая деятельность. Травмы спинного мозга сочетаются с повреждением костей позвоночника, а также внутренних органов. Это весьма опасно для здоровья и даже для жизни.

Травмы грудного и поясничного отделов спинного мозга вызывают нарушения движений и чувствительности в ногах, нарушение функции тазовых органов (преимущественно мочеиспускания).

Значительно чаще возникает травма головного мозга. Травмы головного мозга, как правило, сопровождаются одновременной травмой костей черепа, поэтому пользуются понятием черепно-мозговая травма. При черепно-мозговой травме от механического воздействия повреждаются головной мозг, сосуды, черепные нервы, оболочки мозга.

По характеру повреждений и степени тяжести выделяют открытую и закрытую черепно-мозговую травмы. При открытой травме мозга имеются переломы костей свода черепа с нарушением целостности кожных покровов головы, переломы основания черепа, кровотечения или выделение цереброспинальной жидкости из носа или уха. При закрытой черепно-мозговой травме нарушения целостности покровов головы нет.

Мы дадим описание различных форм закрытых черепно-мозговых травм — сотрясения, ушиба и сдавливания мозга.

Сотрясение головного мозга

Это самая легкая и наиболее часто встречаемая форма черепно-мозговой травмы, особенно у детей. При сотрясении головной мозг испытывает нарушения функционального характера. Эти изменения обратимые, быстро проходящие. Органические изменения в структуре мозга отсутствуют.

Для сотрясения головного мозга характерны такие признаки, как тошнота или рвота, головная боль, головокружение, сонливость или нарушение ночного сна, бессонница, кратковременная потеря сознания на несколько минут, нарушение памяти — амнезия различного характера. Ребенок не помнит событий, происходящих до, во время и после сотрясения. Могут отмечаться повышение или понижение давления, изменение частоты пульса, обостренная чувствительность к свету, звукам, повышение температуры тела.

Перечисленные признаки сотрясения головного мозга у больных встречаются в разных сочетаниях. Потеря сознания может быть, а может и не возникать, иногда ребенок жалуется только на головную боль. Повышенная утомляемость, сонливость также могут быть признаками сотрясения головного мозга.

Все симптомы сотрясения исчезают в течение 10-14 дней. Полное выздоровление, как правило, наступает в течение месяца.

Ушиб головного мозга

Легкая степень ушиба головного мозга. Признаки легкого ушиба головного мозга такие же, как при сотрясении. Но при этом сознание может быть нарушено от нескольких до десятков минут. Неврологические признаки поражения головного мозга сохраняются до двух недель. В половине случаев ушиба отмечается повышение внутричерепного давления. В веществе головного мозга могут быть мелкоточечные кровоизлияния в области ушиба.

Продолжительность выздоровления при ушибе мозга легкой степени — до полутора месяцев.
Средняя степень ушиба головного мозга. Утрата сознания наблюдается от десятков минут до нескольких часов. Выражены общие мозговые проявление травмы, как и при сотрясении головного мозга. Невролог обнаруживает и очаговые симптомы: признаки повреждения черепных нервов, слабость в руке и ноге (гемипарезы), нарушение координации и прочее. Ушибы средней тяжести нередко сопровождаются переломами костей черепа, кровоизлиянием в вещество мозга.
Тяжелая степень ушиба головного мозга. В этих случаях нарушение сознания может длиться до нескольких недель. Характерны тяжелые нарушения жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, постоянно держится высокая температура. Подобную травму сопровождают грубые расстройства сознания, нарушения речи и памяти, глотания, параличи, судорожные припадки. Постепенно, в течение 1-1,5 месяцев, в мозгу уменьшаются разрушительные изменения, вызванные ушибом. Полное выздоровление может и не наступить. Лечение длительное, направлено на улучшение кровоснабжения и питания мозга, а также функциональное восстановление.

Сдавление мозга

Сдавление мозга при черепно-мозговой травме возникает при внутричерепном кровотечении — кровоизлиянии, при вдавливании обломков костей черепа в ткань мозга, при нарушении оттока ликвора из подоболочного пространства. Скопления крови между костями черепа и твердой оболочкой мозга называется эпидуральной гематомой. Скопление крови под твердой оболочкой называется субдуральной гематомой.

Эпидуральные гематомы возникают чаще всего при переломах костей свода черепа, однако у детей они могут образовываться и без перелома костей. У маленького ребенка кости черепа мягкие, легко прогибаются и вновь возвращаются на место, при этом кровеносные сосуды могут натягиваться и разрываться, происходит кровоизлияние, формируется гематома.

Проявления сдавления головного мозга "при черепно-мозговой травме часто могут прогрессировать, нарастать. Эпидуральные гематомы проявляются быстро, а вот клинические признаки субдуральных гематом бывают отсроченными на часы, дни и даже годы, то есть они могут возникнуть через несколько лет после травмы.

Классическим признаком сдавления мозга кровоизлиянием (гематомы) является наличие «светлого промежутка», то есть периода благополучного состояния после травмы, после которого наблюдается быстрое нарастание неврологической симптоматики и ухудшение самочувствия ребенка. При гематомах больным свойственны возбуждение или сонливость, рвота, нарушение сознания, судороги, у грудных детей появляется выбухание родничка.

Частым и специфическим признаком гематомы является разница величины зрачков (анизокория). Зрачок на стороне кровоизлияния и сдавления мозга расширен. При гематоме нередко происходит урежение частоты пульса (брадикардия).

Лечение гематом в основном оперативное — вскрытие черепной коробки и удаление излившейся крови.

Особенности течения черепно-мозговых травм у детей

Особенности анатомии и физиологии детского мозга отличают картину черепно-мозговой травмы ребенка от таковой у взрослых. Этому способствует незрелость мозга, наличие так называемых «немых» участков мозга у детей. У грудных детей повышение внутричерепного давления, сдавление мозга при гематомах длительно никак клинически не проявляется, так как у них открыты роднички, податливы черепные швы. Такие роднички и швы легко позволяют увеличиваться объему черепа. У грудных детей кости черепа очень тонкие, при ушибах головы часто возникают переломы костей, при этом клинические проявления травмы мозга отсутствуют.

Выявление любого перелома костей черепа у детей — основание для постановки диагноза ушиба головного мозга. Существует мнение, что чрезмерное интенсивное укачивание грудных детей может привести к разрыву внутренних вен и образованию субдуралыюй гематомы. Особенность проявления субдуральиых кровоизлияний у маленьких детей состоит в том, что у них часто отсутствует «светлый промежуток». У детей раннего возраста потеря сознания при травмах черепа бывает очень кратковременной — 1-2 секунды, поэтому родители часто не замечают ее. В ряде случаев легкая черепно-мозговая травма может проявляться только нарушением поведения. Ребенок после ушиба становится капризным, беспокойным или, наоборот, вялым, сонливым. В день травмы засыпает раньше, чем обычно. Может без видимой причины однократно повыситься температура. Порой отличить ушиб головного мозга от сотрясения трудно даже врачу.

Перечисленные особенности черепно-мозговой травмы у детей объясняют трудности в постановке точного диагноза, особенно при однократном осмотре, что определяет особую тактику поведения врача и родителей. При всех формах черепно-мозговой травмы дети нуждаются в обязательном обследовании, а при необходимости — в госпитализации. Чем меньше ребенок, тем тщательнее должно быть наблюдение. Там, где диагностика черепно-мозговой травмы очевидна по своим клиническим проявлениям, сомнений в обследовании и лечении не возникает.

Иначе обстоит дело там, где факт травмы был, а проявлений никаких нет, поэтому у грудных и детей раннего возраста достаточным показанием к полному обследованию должен быть сам факт падения и ушиба головы. При подозрении на черепно-мозговую травму необходимо провести рентгенографию черепа, эхо- и энцефалоско-пию или нейросонографию, ребенка следует показатьь офтальмологу. В ряде случаев, в зависимости от тяжести травмы, могут потребоваться электроэнцефалография, компьютерная томография, исследование цереброспинальной жидкости.

Лечение черепно-мозговых травм у детей

Действия родителей при травмах головы у детей:

• обеспечить покой, уложить ребенка, приложить холодный сосуд к месту ушиба;

• вызвать врача или «неотложную помощь»;

• внимательно наблюдать за ребенком;

• даже при хорошем состоянии ребенка не отказываться от предложений врача обследовать его, госпитализировать хотя бы на время, для того чтобы уточнить степень повреждения мозга — сотрясение, сдавление или ушиб.

Основное правило лечения детей при травме мозга — строгий постельный режим. При легкой травме мозга постельный режим длится до 10-14 дней. Соблюдение ограничения двигательной активности предупреждает развитие отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. Многие родители поступают неразумно, отказываясь от госпитализации. Сами того не осознавая, они берут на себя большую ответственность за дальнейшее состояние здоровья ребенка.

Подвижного малыша трудно удержать в постели, и ухаживающим за ним приходится прилагать большие усилия, чтобы заставить его лежать.

Если точно установлено, что травма легкая, лечение ребенка дома вполне допустимо и имеет свои положительные моменты. Это привычная обстановка, отсутствие психологической травмы разобщения с родителями, как это бывает при госпитализации. Кроме того, дома ребенок получает, как правило, более полный индивидуальный уход.

В течение месяца после легкой травмы мозга ребенок не должен посещать ясли, детский сад, школу. При более тяжелых травмах эти сроки могут быть увеличены. Школьников после сотрясения головного мозга освобождают от занятий физкультурой на 1-2 месяца. После тяжелых травм решается вопрос об освобождении от экзаменов. В острый период травмы назначается и медикаментозное лечение. Вопрос об его объеме и необходимых препаратах решает лечащий врач.