Судороги и судорожный синдром у детей - Судороги - Заболевания с несколькими причинами возникновения - Каталог статей - Детская невропатология и психология

Форма входа

Логин:
Пароль:

Поиск

Яндекс.Погода

Наш опрос

Оцените мой сайт
Всего ответов: 767

Tag cloud





Пятница, 09.12.2016, 18:24
Приветствую Вас Гость | RSS
Информационный портал детской невропатологии и психологии
Главная | Регистрация | Вход
Каталог статей


Главная » Статьи » Заболевания с несколькими причинами возникновения » Судороги

Судороги и судорожный синдром у детей

СУДОРОГИ И СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ (ч.2)

 

Судороги у детей первого года жизни

У детей старше 1 месяца чаще встречаются следующие разновидности судорог:

1. Первично-генерализованные (тоникоклонические, по типу grand mal).  Для них  характерна тоническая фаза продолжительностью менее 1 минуты, с закатыванием глаз вверх.  При этом снижается газообмен (вследствие тонического сокращения дыхательной мускулатуры), что сопровождается цианозом. Клоническая фаза судорог следует за тонической, выражаясь в клоническом подергивании конечностей (обычно 1-5 минут); газообмен при этом улучшается. Могут отмечаться: гиперсаливация, тахикардия,  метаболический/дыхательный ацидоз. Постиктальное состояние чаще продолжается менее 1 часа.

2. Фокальные моторные судороги (парциальные, с простой симптоматикой). Для них характерно  возникновение в одной из верхних конечностей или в области лица. Такие судороги приводят к отклонению головы и отведению глаз в сторону полушария, противоположного локализации судорожного очага. Фокальные судороги могут начаться на ограниченном участке, без потери сознания или, наоборот, генерализоваться и напоминать вторично генерализованные тоникоклонические судороги. Указаниями на очаг служат паралич Тодда или отведение головы и глаз в сторону пораженного полушария. Они появляются после приступа указанных судорог.

3. Височные или психомоторные судороги (парциальные, с комплексной симптоматикой). Примерно в 50% случаев им предшествует аура. Могут имитировать другие виды судорог, быть фокальными, моторными, по типу grand mal или с застыванием взора. Иногда выглядят более сложными:  со стереотипичными автоматизмами (бег - у начавших ходить, смех, облизывание губ, необычные движения рук, лицевой мускулатуры и т.д.).

4. Первично-генерализованные абсансные приступы (по типу petit mal). Редко развиваются на первом году жизни (более типичны для детей старше 3 лет).

5. Инфантильные спазмы (с гипсаритмией - по данным ЭЭГ).  Чаще  появляются на 1-м году жизни, характеризуются выраженными миоклоническими (салаамовыми) спазмами. Инфантильные спазмы (синдром Веста) могут развиться вследствие наличия различной неврологической патологии или без каких-либо очевидных предшествующих нарушений. При инфантильных спазмах психомоторное развитие замедляется, в дальнейшем высока вероятность выраженного отставания в развитии.

6. Смешанные генерализованные судороги (малые моторные  или атипичный petit mal). Эта группа судорожных нарушений типична для синдрома Леннокса - Гасто, который характеризуется частыми, плохо поддающимися контролю судорогами, включая атонические, миоклонические, тонические и клонические, которым сопутствует ЭЭГ-паттерн с атипичными спайками (от англ. Spike - пик) и волнами (менее трех спайк-волн в 1 с), мультифокальными спайками и полиспайками. Возраст пациентов чаще превышает 18 месяцев,  но данный синдром может развиться и на 1-м году жизни вслед за инфантильными спазмами (трансформация из синдрома Веста). У детей часто имеется выраженное отставание в развитии.

Фебрильные судороги (ФС). Отмечаются у детей, начиная с 3-месячного возраста, при повышении температуры тела (>38,0оС). Как правило, бывают первично-генерализованными тоникоклоническими, хотя могут быть тоническими, атоническими или клоническими.

ФС считаются простыми, если отмечались однократно, длились не более 15 минут и отсутствовала очаговость. Сложные ФС характеризуются неоднократным возникновением, продолжительностью и наличием очаговости. Всем пациентам в возрасте до 12 месяцев необходимо проведение люмбальной пункции и метаболического скринирования.

Факторы риска по развитию эпилепсии при ФС включают:

- указания на наличие неврологических расстройств или нарушений психомоторного
развития;

- наличие в семейном анамнезе афебрильных судорог;

- сложный характер фебрильных судорог.

При отсутствии или наличии лишь одного фактора риска вероятность развития афебрильных судорог составляет всего 2%. При наличии двух и более  факторов риска вероятность эпилепсии возрастает до 6-10%.

Лечение. При первичных генерализованных судорогах (grand mal) обычно используют фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин. В качестве альтернативы в ряде случаев могут быть применены вальпроаты или ацетазоламид.

Парциальные простые судороги (фокальные).Применяются фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, примидон. В качестве прочих терапевтических средств при необходимости могут использоваться (препараты вальпроевой кислоты.

Парциальные сложные судороги (височная эпилепсия). Предусматривается первоочередное назначение препаратов карбамазепина, фенитоина и примидона. Альтернативой им служат препараты фенобарбитала, вальпроаты и ацетазоламид (а также метсуксимид).

Первично-генерализованные судороги (petit mal, абсансы). Основные антиэпилептические препараты АЭП в описываемой клинической ситуации - этосуксимид, вальпроаты, метсуксимид. Другие средства: ацетазоламид, клоназепам, фенобарбитал.

Лечение инфантильных спазмов предполагает эффективность от применения cинтетического аналога АКТГ, вальпроатов, клоназепама. Другие виды терапии включают использование фенитоина, фенобарбитала, ацетазоламида. При наличии возможности может быть применена кетогенная диета (КД).

Фебрильные судороги. Целесообразность назначения детям антиконвульсантов при ФС на протяжении многих лет продолжает оставаться чрезвычайно дискутабельной. Тем не менее при принятии решения в пользу проведения превентивной терапии с использованием АЭП, наиболее часто применяются препараты фенобарбитала, реже - вальпроаты.

Смешанные генерализованные судороги.Основные АЭП: фенобарбитал, вальпроаты, клоназепам. В качестве альтернативных могут применяться ацетазоламид, диазепам, этосуксимид, фенитоин, метсуксимид, карбамазепин, а также транксен и др.

Дозирование основных антиконвульсантов (на 1-м году жизни)

- диазепам  -  0,1-0,3 мг/кг до максимальной дозы 5 мг внутривенно медленно;

- фенитоин - 5 мг/кг/день (2-кратно, per os);

- фенобарбитал - 3-5 мг/кг/день (2-3-кратно, per os);

- примидон - 5-25 мг/кг/день (1-2-кратно);

- карбамазепин - 15-30 мг/кг/день (2-3-кратно, per os);

- этосуксимид - 20-30 мг/кг/день (2-кратно);

- метсуксимид  - начальная доза 5-10 мг/кг, поддерживающая - 20 мг/кг (2-кратно, per os);

- вальпроаты - 25-60 мг/кг/день (2-3-кратно, per os);

- клоназепам - 0,02-0,2 мг/кг/день (2-3-кратно, per os);

- паральдегид - 300 мг (0,3 мл/кг, ректально);

- ацетазоламид (диакарб) - начальная доза 5 мг/кг, поддерживающая - 10-20 мг/кг (per os).

Особенности лечения судорог у детей первого года жизни (включая новорожденных). Всегда следует учитывать то обстоятельство, что фенитоин (дифенин) в неонатальном периоде абсорбируется с малой эффективностью, хотя впоследствии его утилизация  постепенно улучшается.

Препараты вальпроевой кислоты при одновременном назначении взаимодействуют с фенитоином и фенобарбиталом, приводя к повышению уровня их содержания в крови. При длительном назначении вальпроатов необходимо контролировать показатели общего анализа крови, а также исследовать уровень ферментов печени  (АЛТ, АСТ) изначально (в первые месяцы терапии) с частотой 1 раз в 2 недели, затем ежемесячно (в течение 3 месяцев), а впоследствии - 1 раз в 3-6 месяцев.

Практически все известные на сегодняшний день антиконвульсанты в большей или меньшей мере  обладают так называемым рахитогенным действием, приводя к появлению или усугублению проявлений витамин D-дефицитного рахита. В этой связи детям первого года жизни, получающим лечение противосудорожными препаратами, следует обеспечить адекватное поступление витамина D (D2 - эргокальциферол, или D3 - холекальциферол), а также препаратов кальция.

Судороги у детей раннего возраста. Клинические проявления синдромов Веста и Леннокса - Гасто уже были описаны выше. Как уже указывалось, они могут отмечаться и в первые 12 месяцев жизни, хотя более характерны именно для детей раннего возраста.

Вторично-генерализованные судороги. В их число входят эпилепсии с проявлениями в виде простых и/или сложных парциальных приступов с вторичной генерализацией, а также простые парциальные приступы, переходящие в сложные парциальные с последующей вторичной генерализацией.

Фебрильные cудороги у детей раннего возраста встречаются с не меньшей частотой, чем на 1-м году жизни. Принципы подходов к их диагностике и терапевтической тактике не отличаются от таковых у детей первого года жизни.

Судороги у детей старше 3 лет

Первично-генерализованные абсансные приступы - не редкость среди детей этой возрастной группы. Их выявление и проведение адекватного лечения находится полностью в компетенции детских неврологов и эпилептологов. Педиатрам и представителям других педиатрических специальностей следует не оставлять без внимания выявленные эпизоды кратковременного "отключения" детей (с отсутствием реакции на обращение) или жалобы родителей на то, что неспециалисты чаще именуют "задумками".

Ювенильная миоклонус-эпилепсия - это подтип идиопатической генерализованной болезни с проявлениями приступов по типу импульсивных petit mal. Появление судорог характерно после 8-летнего возраста. Отличительной чертой служит наличие миоклоний, выраженность которых варьирует от минимальной (расцениваемой как "неуклюжесть") до периодических падений, нарушений сознания при этом не отмечается. Тем не менее у большинства таких пациентов отмечаются спорадические тоникоклонические судороги, а абсансы имеют место примерно у одной трети детей с этим видом эпилепсии.

Катамениальные эпилепсии. Не останавливаясь подробно на этой группе хронических пароксизмальных состояний, связанных с менструальным циклом, отметим, что именно их можно привести в  качестве одного из примеров зависимых от возраста судорожных состояний применительно к пациентам женского пола, достигшим периода полового созревания.

Фебрильные судороги могут отмечаться и у детей старше 3 лет (в дошкольном возрасте), хотя в этот период жизни они встречаются со значительно меньшей частотой. Наличие при этой патологии эпизодов афебрильных судорог (без повышения температуры тела) свидетельствует о развитии симптоматической эпилепсии, которую необходимо лечить в соответствии с принципами, сформулированными Международной противоэпилептической лигой (ILAE).

 

Доброкачественные фокальные эпилепсии детского возраста.

Среди патологических состояний, составляющих содержание этого понятия,  следует рассматривать роландическую эпилепсию (центрально-темпоральную) с характерными изменениями на ЭЭГ, нередкую для детей в возрасте от 4 до 13 лет; а также синдромы Гасто и Панойотопулоса. Прогноз при роландической эпилепсии благоприятен, так как приступы обычно самопроизвольно ликвидируются с наступлением пубертатного возраста. Синдром Гасто - еще одна разновидность идиопатической локализационно обусловленной эпилепсии у детей, при которой (помимо ЭЭГ-изменений) в момент приступа обычно отмечаются симптомы со стороны органов зрения: амблиопия и/или галлюцинации. При этом виде эпилепсии прогноз также довольно  благоприятный - к 18-летнему возрасту у большинства детей исчезают клинические и электроэнцефалографические признаки болезни.

Синдром Панойотопулоса может встречаться у пациентов старше 3 лет (как и у детей раннего возраста), другое его название - "доброкачественные детские судороги с окципитальными спайками с ранним дебютом". Последняя форма болезни обычно диагностируется в возрасте между 4 и 5 годами и встречается чаще, чем вариант Гасто. Ее характерные симптомы: бледность, потоотделение, рвота в сочетании с заведением глаз и отклонением головы, а также изменениями сознания различной выраженности с парциальными или вторично-генерализованными судорогами. Большинство припадков начинается в ночное время. Сообщается о нарушениях зрения (транзиторных). У 10% пациентов с описываемым вариантом эпилепсии постепенно формируется роландическая эпилепсия.

Существует также синдром Янца - ювенильная миоклонус-эпилепсия, подтип идиопатической генерализованной эпилепсии, именуемый также импульсивным petit mal и клинически проявляющийся обычно после 8-летнего возраста.  Симптоматика болезни заключается в утренних миоклонических подергиваниях, генерализованных тоникоклонических судорогах сразу после пробуждения и т.д.

Описать все разновидности судорожных реакций у детей данной возрастной группы не представляется возможным ввиду их многочисленности, мультифакториальности и  разнообразия клинических проявлений.

Основные виды пароксизмальных нарушений неэпилептического генеза в детском возрасте

К ним относятся, например, психогенные судороги, синкопы, мигрень, апноэ, нарушения сна, тики, приступы вздрагивания ("shuddering"), гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушения сердечной проводимости  и др.

Именно о перечисленных выше состояниях следует помнить при проведении дифференциального диагноза между эпилептическими и неэпилептическими пароксизмальными состояниями у детей старше 3-летнего возраста. Например, психогенные судороги редко отмечаются у детей до наступления 6-летнего возраста.

В целом, при обследовании ребенка с судорожным синдромом можно рекомендовать попытаться разрешить в первую очередь следующие важнейшие вопросы:

1. Являются ли наблюдаемые приступы судорогами?

2. Если да, то какими судорогами они являются?

3. Каков риск возникновения их рецидива (эпилепсии)?

4. При наличии такового к какому эпилептическому синдрому следует отнести наблюдаемые припадки?

5. Если приступы имеют отношение к симптоматической эпилепсии, то  какова их этиология?

Лишь подобный подход позволяет своевременно и правильно устанавливать причину наличествующей судорожной активности у детей различного возраста, основываясь на объективных клинических, лабораторных и инструментальных (ЭЭГ, КТ, МРТ и др.) методах исследований.

Вполне естественно, что при описании особенностей судорожных синдромов у детей 4 выделенных нами возрастных периодов (неонатальный, грудничковый, ранний, а также старше 3-летнего возраста) нами допущен ряд условностей, поскольку пароксизмальные состояния, характерные для детей школьного возраста, в ряде случаев могут отмечаться у пациентов в возрасте до 3 лет, и наоборот. 

Известно, что в большинстве случаев судорожные эпизоды у детей являются изолированными (единичными) и не требуют дальнейшего лечения. Рецидивирующие судороги, наиболее часто относящиеся к различным видам эпилепсий, требуют тщательно подобранной и длительной терапии антиконвульсантами под наблюдением детского невролога.

Владимир СТУДЕНИКИН, профессор.

 

Владимир ШЕЛКОВСКИЙ, кандидат медицинских наук.

 

Светлана БАЛКАНСКАЯ, кандидат медицинских наук.

 

НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН
 
Конец ч. 2
Категория: Судороги | Добавил: Крот (27.05.2009)
Просмотров: 68362 | Комментарии: 60 | Рейтинг: 5.0/3
Всего комментариев: 601 2 3 4 »
60  
Ребёнку сейчас почти 6 месяцев. С 3,5 месяцев у него появились следующие эпизоды: лежа на спинке раскидывает ручки в стороны, они напряжены, кулачки зажаты, подбородок прижимается к грудке, лицо краснеет, губки растянуты, плечи подняты, шеи не видно, приподнимает, выпячивает грудь, вытягивает ножки - выгибается таким образом дугой при этом произносит звук похожий на кряхтение или рычание, вид недовольный. Длится примерно несколько секунд по 2-3 раза подряд. Пробовала его отвлекать, он продолжает это делать. Потом тут же по окончанию может улыбаться. Что это? Могут ли это быть тонические судороги?

59  
В 4 месяца у сына дважды были судороги перинатальные первично-генерализованные. Состоим на учете у невролога, который назначил пить продолжительно Депакин Хроносферу. Дважды лежали в больнице, а теперь один раз в 3 месяца ездим на прием и сыну делают ЭЭГ. Эпиактивности не обнаруживается, динамика положительная, но постоянно исследование показывает признаки внтричерепной гипертензии. Подскажите сколько потребуется принимать противосудорожный препарат при положительной динамике? Является ли внутричерепная гипертензия показателем заболевания, связанного с судорогами?

57  
Вау, прикольно

56  
Здравствуйте! Моей дочурке 8 месяцев. В 7 месяцев были судороги на фоне высокой температуры. Судороги длились около 3-4 минут, больше не повторялись. Назначили Депакин-сироп на ночь. Принимали 4 дня, после приема препарата ребенок становился беспокойным и часика 2-3, спал очень тревожно. После этого перестала давать лекарство. Нам сейчас 8 месяцев, сделали УЗИ головного мозга. Оказалось, межполушарная щель расширена до 3-4 мм. Невролог назначил Пикамилон, Винпоцетин и уколы Кортексин. Что делать не знаю, боюсь лекарствами посадить печень ребенка. Малышка очень активная. Правда бывает беспокойной, надо все время ее чем-то занимать. Подскажите что мне делать и так ли опасно состояние здоровья моей дочурки???

58  
Прежде чем назначать лекарства врачи должны были сделать ребенку ЭЭГ . Результат и определяет тактику лечения . Расширение межполушарной щели до 3-4 мм у 8 месячного ребенка не является показанием для приема лекарств .

54  
доброе время суток,очке одиннадцать лет,дцп судорожный синдром_ парцинальные судороги,принимаем кеппру, доктор предлагает перейти на габапентин,стоит ли переходить на этот препарат,просто впервые слышу о таком

55  
Доктор , назначающий Вашему ребенку габапентин , отталкивается от данных обследований , от индивидуальных особенностей ребенка . Если Вы не доверяете этому врачу - обратитесь к другому , по интернету такие заболевания лечить не возможно .

53  
Здравствуйте! Сыну 2г.8м. Месяц назад мы попали в больницус судорожным синдромом. Диагноз: острый инфекционный гастрит (у ребенка больше суток была рвота, весь день был вялый и лежал в кровати), энцефалитическая реакция (судороги были 2 раза до приезда скорой помощи, и по приезду в больницу, поставили реланиум). В больнице давали ребенку люминал 0,01утро и 0,02 вечер, диакарб 1/3т*1р., папангин 1/3т*3р.
ЭХОЭГ: смещение М - эхо нет, 3ж -6мм, R 30-40% Незначительное усиление эхопульсации.
ЭЭГ: негрубые общемозговые изменения. ЭПИ активности не зарегистрировано.
В больнице нам порекомендовали фенобарбитал, невролог в поликлинике не глядя на ребенка выписал рецепт 0,02 на ночь (в течение 2-3 месяцев). Начитавшись про действие фенобарбитала показали сына другому неврологу. Она нам сказала прекратить его принимать, т.к. он замедляет речевое и умственное развитие и его назначают детям у которых судорожный синдром повторяется, а у нас эта реакция произошла на фоне обезвоживания. Фенобарбитал мы пить прекратили. Больше нам ничего не назначили.
В данный момент ребенок активный, веселый, иногда немного раздражительный . А когда спит у него подергиваются руки и иногда ноги, когда крепко спит- редко, когда неочень - может и каждые несколько минут.. Кажется подергивания стали более заметными.
Серьезно ли это, или это последствия судорог?
Нужно ли нам все-таки что-то принимать. Или просто ждать повторного ЭхоЭГ через 3 месяца.
Возможно ли повторение судорог , если не допускать обезвоживания?
Спасибо.

49  
По моему у Вас украли эту статью и поместили на другом сайте. Я её уже видела.

45  
Моей дочке 1г.5мес. в 1 и 4 мес. я ее посадила на диван и она резко опустила голову и упала я ее подняла она была в сознании адекватная и плакала от боли, через пару дней она стоя на диване опять опустила голову и упала. Мы обратились к неврологу по месту жительства. Она нам ничего вразумительного не сказала, лишь направила в областную поликлинику на ЭЭГ. Нам сделали ЭЭГ, она оказалась хорошей, мы были у офтальмолога, там тоже сказали, что все хорошо. Отправили к кардиологу, после осмотра нам сказали, что у нас шумы в сердце, но они локализованы и никак не могли повлиять. После чего нам невролог поставила диагноз: пароксизмальное состояние с наличием генерализованных атонических припадков. Нам выписали принимать ДИПАКИН в сиропе по 1мл 2 раза в день, через 5 дней по 1мл утром и 1,5мл вечером, через 5 дней по 1,5мл 2 раза в день непрерывно 3 месяца. При этом врач пояснила, что даже если у ребенка это были не судороги, то могут они начаться.
Скажите, пожалуйста, нужно ли принимать этот препарат или нет?
И что это могло у нас быть?

52  
Может просто не оставлять малыша на диване без присмотра ?

44  
Отлиичая статья, мен нравится, достойно.

43  
Вечер добрый! Не знаю как описать - сыну 6 лет, недели как две начал делать движение нижней челюстью до отказа вниз, минимально разкрывая рот, таким образом, что и нос участвует в процессе. Первое впечатление, что в носу что то мешает, показывали ЛОРу все чисто. сейчас периодичность участилась и может достигать нескольких раз в минуту. Ночью этого не происходит вроде.

46  
Похоже на тики, если ребенок в сознании. Исключите телевизор, компьютер, театы и походы в гости. Срочно обратитесь к неврологу. Детские неврозы надо лечить обязательно и как можно быстрее

1-10 11-20 21-30 31-33
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright MyCorp © 2016