Неврология — область медицины, изучающая нервную систему человека, ее строение, анатомию, работу нервной системы в нормальном состоянии. Другой составной частью неврологии является патологическая неврология, изучающая болезни нервной системы, включая диагностику и лечение этих болезней.

Детская неврология базируется на классической неврологии взрослых. В то же время детская неврология учитывает и отражает особенности формирующейся нервной системы детей в нормальном и патологическом состоянии. В сферу детской неврологии входят болезни нервной системы у детей, возникающие до рождения, во время родов и в первые дни после рождения ребенка, то есть болезни перинатального (что означает «вокруг родов») периода жизни детей. Наследственные и инфекционные, онкологические и сосудистые болезни нервной системы детей, травматические поражения нервной системы, эпилепсия — все это разделы детской неврологии.

Наряду с перечисленными органическими заболеваниями нервной системы детскому неврологу часто приходится заниматься и функциональными расстройствами нервной системы. Они возникают в результате нарушения уравновешенности, подвижности, силы нервных процессов. Функциональные заболевания характеризуются обратимостью патологических процессов. К этой группе болезней относятся неврозы, различные астенические состояния.

Астения — греческое слово. Оно подразумевает физическую и нервно-психическую слабость. Проявляется астения повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения, нарушением сна и т. д. Врача, занимающегося изучением и лечением заболеваний нервной системы, часто называют невропатологом, но правильнее говорить — невролог. Этим термином мы и будем пользоваться далее.

СТРОЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Нервная система у детей, с одной стороны, очень близка к структурной организации нервной системы у взрослых. С другой стороны, при рождении у ребенка многие образования головного и спинного мозга сформированы не полностью, просто они не достаточно зрелы анатомически и физиологически. Это определяет особенности, своеобразие двигательной, чувствительной и психоэмоциональной жизнедеятельности ребенка. Поступательное развитие нервной системы идет до 20-25 лет.

Нервная система — это сложные анатомические и физиологические образования. Они представлены головным и спинным мозгом, периферическими нервными структурами: корешками, нервными сплетениями, отдельными нервами, чувствительными узлами. Нервная система устанавливает единство, целостность организма во всех его реакциях и проявлениях. Головной мозг похож на гигантской мощности компьютер, обрабатывающий информацию, поступающую через органы чувств из внешней среды и внутренних органов. Мозг анализирует эту информацию, формирует ответные двигательные и поведенческие реакции. В головном мозге осуществляются процессы высшей нервной деятельности, обеспечиваются функции, характерные только для человека: мышление, речь, способность чтения, письма, счета, способность создания музыки, воспроизведения мелодий.

Главной структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон. Нейроны, подобно маленьким ячейкам, хранят очень много упакованной информации. Нейроны имеют тело, короткие и длинные отростки. Отростки нервных клеток связывают между собой все структуры головного и спинного мозга, формируют проводящие пути. По ним, как по телефонным проводам, нейроны обмениваются информацией, принимают ее и отдают команды органам и тканям. Они же формируют корешки, нервы к сухожилиям, мышцам, внутренним органам; принимают сигналы от анализаторов чувств — зрения, слуха, обоняния, вкуса и других.

К моменту рождения ребенок обладает огромным количеством нервных клеток. Его мозг содержит примерно 20 миллиардов нейронов. Нейроны воспринимают, перерабатывают и передают нервные импульсы через корешки другим клеткам. В них вырабатываются специальные химически активные вещества — нейромедиа-торы, участвующие в проведении нервных импульсов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность нервной системы. С поломкой медиаторной сферы связано возникновение многих заболеваний нервной системы.

Кроме нервных клеток, в состав нервной ткани входят специальные питающие и обслуживающие ее клетки — нейроглия, соединительная, опорная ткань, элементы сосудистой системы. Природа надежно защитила головной и спинной мозг от механических воздействий, травм. Она поместила их внутри специальных «футляров»: костных образований — черепа и позвоночника. Смягчает ударную волну особая мозговая (цереброспинальная) жидкость, окружающая вещество мозга, мозг омывается ею снаружи и изнутри. К защитной системе мозга относится и гематоэн-цефалический барьер — соприкасающаяся граница между структурами мозга и кровеносной системы. Этот барьер обеспечивает защиту мозга от различных веществ и токсических, инфекционных агентов, не пропуская их к мозгу. Лежащий в черепной коробке мозг повторяет ее конфигурацию.

Вес мозга мужчины в среднем 1400 г, женщины — 1200-1300 г, новорожденного мальчика — около 400 г, а новорожденной девочки — около 350 г. Нетрудно подсчитать, что за всю жизнь человека вес его мозга увеличивается лишь в 3 раза, в то время как общая масса тела — более чем в 20 раз. А это значит, что основная работа по созданию мозговых структур происходит до появления ребенка на свет, еще в утробе матери. Вот поэтому так важно создавать все условия для нормального протекания беременности, а значит, и для внутриутробного развития ребенка, формирования его мозга.

Многие исследователи отмечают, что прямой зависимости между весом мозга и интеллектуальными способностями человека нет. Вместе с тем известно, что для осуществления нормальной функции вес мозга не может быть меньше 1000 г у мужчин и 900 г у женщин. Спинной мозг составляет лишь 2 процента от веса головного мозга, появляется важнейшим «исполнительным» отделом центральной нервной системы.

Строение головного мозга

Являясь носителем всей информации, материальным субстратом, обеспечивающим многочисленные функции организма человека, головной мозг имеет очень сложное своеобразное строение. Он представлен двумя полушариями — правым и левым. Площадь поверхности полушарий значительно больше, чем видимая при обзоре, так как поверхность мозга увеличена благодаря углублениям — бороздам. Борозды и щели покрывают всю поверхность мозга. Щели и глубокие борозды отделяют друг от друга доли мозга. Большая и очень глубокая продольная щель отделяет одно полушарие от полушарие мозга от другого. Менее глубокие борозды ограничивают извиты мозга, которые объединяются в отдельные доли.

В каждом полушарии четыре доли: лобная, теменная, височная, затылочная. Анатомически доли полушарий зеркально одинаковы, но функционально значительно различаются. Внешне, видом сверху, головной озг похож на половинку ядра грецкого ореха.

Верхний слой полушарий — это серое вещество, одержащее миллиарды нервных клеток. Оно называется корой головного мозга. В коре мозга представлены центры жизнедеятельности человека. Корковые центры обоняния, вкуса, зрения, слуха, чувствительности, движений находятся в обоих полушариях.

            Однако некоторые функции человека представлены только в одном полушарии. Так, центр речи, письма, счета располагается лишь в доминантном полушарии: для левшей доминантным полушарием является правое, а для правшей — левое полушарие. Среди всех людей левши встречаются достаточно редко. В целом доминирующим полушарием у человека считается левое полушарие. А вот центр музыкального слуха находится в недоминирующем полушарии: у правшей — в правом, у левшей — в левом.

Как узнать: правша человек или левша, если он владеет обеими руками одинаково? Есть простой способ, возможно, известный многим. Попросите ребенка скрестить пальцы, вложить пальцы между собой. Оказавшийся сверху большой палец, принадлежащий правой руке, будет указывать, что человек правша, и наоборот.

При развитии какого-то заболевания с поражением коры головного мозга могут возникать так называемые признаки «выпадения» функции того или другого коркового анализатора и признаки раздражения Х0ры ГОЛОВ)! ОТО мозга. Болезненными симптомами раздражения коры головного мозга часто бывают эпилептические приступы в виде судорог, галлюцинации (необычные видения).

В глубине полушарий расположены крупные скопления серого вещества, нейронов. Их называют базальные ядра полушарий, или подкорковые узлы. Они носят необычные интересные названия, отражающие их внешний вид: хвостатое ядро, скорлупа, чечевичное ядро, бледные шары, миндалевидное ядро. При их поражении у человека возникают различные двигательные нарушения, сопровождающиеся повышением или снижением мышечного тонуса.

Белое вещество полушарий похоже на пучки проводов и представляет собой проводящую систему. Она образована длинными отростками нервных клеток. Компактные связки этих отростков в глубине полушарий разделяются подкорковыми ядрами и носят название внутренней и наружной капсулы. Через них проходят магистральные проводящие нервные пути, несущие нервные импульсы в восходящих и нисходящих направлениях. Соединены полушария между собой особой связкой, называемой мозолистым телом, также состоящей из проводников нервных отростков, относящихся к белому веществу мозга.

Под полушариями располагается промежуточный мозг. В него входит зрительный бугор. На определенном этапе глобального развития животного мира (филогенеза) это был единственный высший чувствительный орган. Он также состоит из нервных клеток, к которым с периферии идут пути всех видов чувствительности. Болезненные процессы в этой области дают различные виды нарушения чувствительности у человека.

Очень важная часть мозга находится под зрительным бугром — гипоталамус (от слов «гипо» — под, «таламус» — зрительный бугор). Гипоталамус является главным центром, регулирующим функцию большинства эндокринных желез, а также обмен веществ. Это важный вегетативный центр, управляющий работой всех внутренних органов, терморегуляцией. Гипоталамическая область мозга обильно кро-воснабжается и характеризуется высокой скоростью обменных процессов, поэтому она очень ранима при инфекциях, интоксикациях, травмах мозга.

Под промежуточным мозгом начинается ствол головного мозга. Ствол мозга образуется средним мозгом, мостом и продолговатым мозгом, который продолжается, переходя в спинной мозг. В стволе головного мозга также находятся множественные скопления нервных клеток. Это ядра черепных нервов, ядра экстрапирамидной системы, ретикулярная или сетчатая формация. Кроме того, в стволе проходят важнейшие проводящие пути. Все эти образования имеют очень большое значение для жизни человека. Структуры ствола мозга обеспечивают такие жизненно важные функции, как сознание, дыхание, сердечно-сосудистую деятельность. Обширные повреждения ствола мозга несовместимы с жизнью.

Движение у человека обеспечиваются двумя системами мозга — пирамидной и экстрапирамидной. Пирамидные двигательные пути начинаются в коре головного мозга от пирамидных клеток. Они внешне похожи на крошечные пирамидки, поэтому и имеют такое название. Длинные отростки центрального нейрона спускаются к периферическим нейронам, располагающимся в передних рогах спинного мозга. На границе между спинным и головным мозгом пирамидный путь переходит на противоположную сторону (перекрещивается). Из-за перекрестка волокон двигательного пути при поражении левого полушария движения нарушаются в правой половине тела, и наоборот. В случае частичного поражения развивается только слабость в руке и ноге.

Слабость мышц в результате частичного поражения нервной системы носит название пареза. Если нарушаются движения только в одной конечности, такое поражение называется монопарез, если пострадали рука и нога на одной стороне, справа или слева, то это называют гемипарезом. Поражение центрального нейрона, пирамидального пути проявляется так называемым центральным парезом. Врач, обследуя больного с помощью молоточка, выявляет высокие сухожильные рефлексы, высокий мышечный тонус, патологические рефлексы, которых нет в нормальном состоянии.

Иначе обстоят дела при поражении периферического двигательного нейрона, находящегося в спинном мозге. Врач видит противоположную картину так называемого вялого, периферического паралича: слабость мышц сочетается с их вялостью, дряблостью, низким мышечным тонусом, похуданием мышц, иногда —подергиванием мышц.

Элементы экстрапирамидной системы разбросаны от коры до ствола головного мозга. Именно они отвечают за обеспечение плавности, равномерности, силы, объема, координации движений.
Ретикулярная формация ствола мозга, или сетчатая формация, тонизирует кору подкорковые образования головного мозга. Снижение активирующего действия ретикулярной формации проявляется сонливостью и понижением мышечного тонуса. Сетчатая формация ствола мозга также «заботится» о поддержании дыхания, обмена веществ, сердечной деятельности.

Важной частью мозга является мозжечок. Он имеет два полушария. Так же как и полушария мозга, мозжечок покрыт бороздами и извилинами. Полушария моз-кечка соединяются средним образованием, носящим странное название — червь. В полушариях и черве лежат ядра мозжечка. Мозжечок имеет связи со всеми образованиями головного мозга. Главная функция мозжечка — обеспечение координированных, плавных, развернутых движений во времени и пространстве. Одним из основных признаков поражения мозжечка является атаксия — нарушение координации движений. Нарушаются объем, размах движений, появляются ошибки направления и точности движений.

От ядер ствола головного мозга выходят корешки черепных нервов. Всего насчитывается 12 пар черепных нервов. Они несут двигательные, чувствительные и вегетативные волокна и иннервируют голову, лицо, частично шею, а также все внутренние органы. Однако у каждого черепного нерва своя функция.

Черепные нервы

Предназначение черепных нервов раскрывается уже названием многих из них: зрительный, обонятельный, слуховой.

Движения глазных яблок обеспечиваются функцией трех черепных нервов: глазодвигательного, блокового и отводящего.

Тройничный нерв преимущественно чувствительный. Он отвечает за чувствительность в зоне лица, частично головы, полости рта, носа.

Лицевой нерв руководит движениями мимической мускулатуры лица.

Языкоглоточный нерв обеспечивает акты глотания, выделения слюны, чувствительность языка.
Блуждающий нерв «блуждает» почти по всему организму, от мозговых оболочек до толстого кишечника, обеспечивая работу практически всех внутренних органов.

Добавочный нерв осуществляет поворот головы в противоположную сторону, поднимает плечо выше горизонтали.

Подъязычный нерв — двигательный. Его задача только одна — иннервировать мышцу языка.

Мозговые оболочки

Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками: твердой, мягкой и сосудистой.

Твердая мозговая оболочка имеет наружный и внутренний листки. Она лежит сразу под костями черепа. В некоторых местах листки твердой мозговой оболочки расходятся. В этих местах находятся венозные синусы, через которые от мозга оттекает венозная кровь. В области спинного мозга между листками твердой оболочки лежат жировая ткань и венозные сосуды, что создает «упаковку» спинного мозга в позвоночном канале, более надежно защищающую его от травм.

Вторая оболочка — паутинная.

Третья — мягкая мозговая оболочка, которая плотно прилежит к головному и спинному мозгу.
Между паутинной и мягкой мозговой оболочками находится субарахноидаль-ное пространство (от «суб» — под, «арахноидеа» — паутинка). В этом пространстве циркулирует мозговая (цереброспинальная) жидкость, врачи называют ее ликвор. Скопление этой жидкости имеются в расширениях субарахноидального пространства — цистернах, а также внутри мозга, в специальных полостях — желудочках мозга. Их всего четыре: два боковых желудочка лежат внутри полушарий мозга; третий и четвертый желудочки расположены в области ствола головного мозга и переходят в канал спинного мозга. Все желудочки соединены между собой и с суб-арахноидальным пространством головного и спинного мозга особыми каналами — «водопроводами» и «выпускниками».

Мозговую жидкость вырабатывают сосудистые сплетения желудочков. Жидкость активно вырабатывается и активно всасывается, то есть совершается постоянный ее обмен, что обеспечивает доставку к мозгу питательных веществ и его очищение, «промывку» от всего вредного. Обновление ликвора происходит 4-5 раз в сутки.

Цереброспинальная жидкость также защищает мозг от механических воздействий, инфекционных и токсических агентов. Нарушение выработки и всасывания жидкости приводит к понижению или, что бывает чаще, к повышению внутричерепного давления. Нарастающее внутричерепное давление ведет к расширению желудочков мозга и субарахноидального пространства, черепная коробка как бы наполняется жидкостью — формируется гидроцефалия. В народе ее называют водянкой головного мозга. Она может быть внутренней, если жидкость больше скапливается внутри желудочков, и наружной, что приводит к расширению субарахноидального пространства. У новорожденных в ликворном пространстве находится примерно 60 мл мозговой жидкости, у взрослых — от 90 до 200 мл.

Строение спинного мозга

Спинной мозг представляет собой длинный цилиндрический тяж, также одетый тремя оболочками. Этот тяж имеет два утолщения — шейное и поясничное. В области утолщений находится большое скопление нервных клеток, которые обеспечивают чувствительность и движения рук и ног. Спинной мозг лежит в позвоночном канале и хорошо защищен позвоночником. Спинной мозг имеет сегментарное строение. Каждый сегмент «закреплен» за определенным участком кожи, группой мышц, сухожилий и костей. Всего таких сегментов — 32: шейных — 8, грудных — 12, поясничных и крестцовых по 5, копчиковых — 2. Заканчивается спинной мозг конусообразно, поэтому последние сегменты называются конусом.

Спинной мозг оканчивается на уровне первого поясничного позвонка. У новорожденных детей имеются особенности: спинной мозг доходит до 2-3-го поясничного позвонка.

От каждого сегмента спинного мозга отходят передний и задний корешки — это отростки нервных клеток, собранные в пучок. Передние корешки выполняют двигательную функцию: они выходят из передних рогов спинного мозга и несут к периферии нервные импульсы, приводящие в движение мышцы.

Задние корешки — чувствительные, по ним в спинной мозг входит информация от внутренних органов, мышц, кожи, сухожилий. На задних корешках перед вступлением их в спинной мозг располагаются чувствительные нервные клетки. Если рассматривать спинной мозг на поперечном срезе, то в его центре можно увидеть область серого цвета, похожую на «бабочку». «Задние крылья» бабочки называются задними рогами. Здесь лежат нервные клетки, которые воспринимают чувствительные сигналы. «Передние крылья» — это передние рога спинного мозга с двигательными нервными клетками. От них идут команды, заставляющие мышцы сокращаться. Чувствительные и двигательные клетки тесно «общаются» между собой. Раздражение рецепторов тканей, передача этого чувствительного нервного импульса в спинной мозг и обратная реакция через двигательные нейроны и корешки составляют основу безусловных рефлексов спинного мозга.

Рефлексы

В основе работы всей нервной системы лежат рефлексы. Они делятся на безусловные и условные. Нервные рефлекторные дуги безусловных рефлексов формируются к моменту рождения. Условные рефлексы возникают в процессе индивидуального развития и накопления новых навыков. Условные рефлексы формируются на базе безусловных при определенных условиях стимуляции их развития.

Рефлексы подразделяются на глубокие, вызываемые с сухожилий мышц (то, что врач-невропатолог проверяет молоточком), и поверхностные — с кожных покровов и слизистых оболочек.

Врач, оценивая вызванные рефлексы, делает заключение о физиологических, нормальных рефлексах или измененных, патологических, свидетельствующих о ненормальном состоянии определенных отделов нервной системы. Врачи используют специальные приемы для выявления патологических рефлексов, которых у здоровых людей не бывает.

Центральная и периферическая нервные системы

Между рогами спинного мозга располагается проводниковый аппарат — большие пучки волокон белого цвета. Эти участки белого цвета делятся на передние, боковые, задние столбы. В них идут пути, проводящие в разных направлениях: чувствительные — вверх, к центрам головного мозга, и двигательные — вниз от центров (восходящие и нисходящие). Эти пути соединяют сегментарный аппарат спинного мозга с вышележащими образованиями головного мозга, вплоть до коры, о которых было рассказано выше.

Спинной мозг и головной мозг вместе составляют центральную нервную систему. К периферической нервной системе относятся: корешки и нервные узлы (ганглии) черепных нервов, задние и передние корешки спинного мозга, черепные и спинальные нервы с их сплетениями. Передние и задние корешки спинного мозга сходятся, сливаются и образуют спинальный нерв. Сразу после выхода из позвоночника спинальный нерв делится на ветви, образующие нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое. Из шейного сплетения выходят чувствительные и двигательные нервы для затылочной, ушной, шейно-ключичной областей, я также неов. обеспечивающий сокращение диафрагмы.

Периферическая нервная система

 Из плечевого сплетения формируются нервы для мышц рук: локтевой, лучевой, срединный, подкрыльцовый, мышеч-но-кожный, кожные нервы плеча и предплечья. Поясничное и крестцовое сплетения обеспечивают работу ног. Из них выходят такие крупные нервы, как седалищный, бедренный, запи-рательный и другие.

Нарушение функции периферических двигательных нервов приводит к мышечной слабости, парезу или параличу, когда мышечная сила резко снижается или отсутствует вообще. При этом врач отмечает, что сухожильные рефлексы снизились или исчезли вообще. Появляются нарушения питания мышц (их трофики): мышцы «худеют», истончаются; снижается мышечный тонус, мышцы становятся дряблыми. У детей конечность может отставать в росте, становится короче, ребенок начинает постепенно хромать, боли при этом нет.

Периферические спинальные нервы в большинстве своем смешанные, то есть заключают в себе три вида волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поэтому их поражение проявляется как двигательными, так и чувствительными и сосудисто-трофическими нарушениями.

Вегетативная нервная система

В составе центральной и периферической нервной систем имеются особые структуры, главная цель которых — управлять работой внутренних органов, осуществлять руководство обменом веществ, поддерживать постоянство внутренней среды организма, приспосабливая организм к постоянно изменяющимся условиям внешней среды, регулировать сон и бодрствование. Эти структуры и составляют вегетативную нервную систему. Главная особенность вегетативной нервной системы состоит в том, что она работает преимущественно автономно, самостоятельно и не контролируется сознанием.

В этой системе выделяют высший надсегментарный аппарат — это различные образования головного мозга. Их объединяют понятием лимбикоретикулярный комплекс. Именно там, в надсегментарном аппарате, формируются пищевое и сексуальное поведение, сон и бодрствование, эмоции, внимание, память, реакции самосохранения, терморегуляции. Подчиненный надсегментарному аппарату сегментарный отдел вегетативной нервной системы представлен парасимпатическим и симпатическим отделами. Анатомические образования сегментарного аппарата состоят из вегетативных ядер черепных нервов ствола мозга, боковых рогов спинного мозга, вегетативных узлов.

В функциональном отношении симпатическая и парасимпатическая системы являются антагонистами. Так, если симпатические нервы расширяют зрачки и глазные щели, повышают кровяное давление, учащают сердцебиение, расширяют бронхи, снижают секрецию и ослабляют движение кишечника, сужают сосуды, то действия парасимпатической системы на эти органы противоположно.

Кровоснабжение мозга

Ведущая, регулирующая роль мозга в жизнедеятельности человека требует высокой активности метаболических процессов и хорошего кровоснабжения нервных клеток. Головной мозг активен не только во время бодрствования, но и во время сна. Известно, что в фазе быстрого сна обмен веществ в мозге может быть даже большим, чем при бодрствовании.

В одну минуту через мозг протекает около 700-900 мл крови, что составляет 15-20 процентов общего минутного выталкиваемого сердцем объема крови. Необратимые изменения в головном мозге развиваются при отсутствии кровотока в течение пяти минут. Для предупреждения или уменьшения сосудистых катастроф в системе кровообращения мозга существует много защитных механизмов. Кровоснабжение мозга относительно постоянно и не зависит от изменений общего кровообращения, зоны мозга с наиболее активным метаболизмом более интенсивно кровоснабжаются.

Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя парами основных магистральных сосудов: двумя внутренними сонными и двумя позвоночными артериями.
От внутренней сонной артерии отходят ветви, кровоснабжающие большую зону головного мозга. Глазничная артерия снабжает кровью глазное яблоко и зрительный нерв. Нарушение кровообращения в ней приводит к снижению остроты зрения. Передняя мозговая артерия питает передние отделы полушарий. В случае сосудистых катастроф в ее бассейне кровоснабжения появляется слабость в ноге на противоположной стороне в сочетании с нарушением чувствительности. Изменяется и психика: нарушается память, нет критики к своему состоянию, появляется дурашливость, могут быть явления недержания мочи.

Средняя мозговая артерия кровоснабжает очень важные корковые центры: двигательный, чувствительный, слуховые анализаторы, речевые центры, а также центры праксиса, чтения, зрительные пути.

Веточка ворсинчатой артерии питает сосудистые сплетения, подкорковые образования, зрительный бугор. Задняя соединительная артерия участвует в образовании Виллизиева круга, круга «взаимопомощи» в системе мозгового кровообращения.

Магистральные позвоночные артерии отделяются от подключичной артерии на уровне 7-го шейного позвонка и вскоре вступают в канал позвоночных артерий. Этот канал проходит в поперечных отростках шейных позвонков. Нахождение позвоночной артерии в узком костном канале делает ее легко уязвимой при многих патологических состояниях. Эта уязвимость часто приводит к нарушениям мозгового кровообращения.